本题考察药物研究中的复杂性，尤其是药物效果与患者特征之间的关系。正确答案是D，因为药物的作用机制可能依赖于特定的基因突变，而如果这些突变在试验患者中不常见，药物的效果可能无法显现。选项A虽然有道理，但并未直接解释生存率未改善的原因。选项B提到副作用，但未必是主要原因。选项C提到样本量问题，但并未直接关联到生存率的改善。易错点在于对药物作用机制的理解。